Bei der

Extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (ESWT)

handelt es sich um ein Verfahren,welches seit 1980 zur Zertrümmerung von Steinen im Nierenbecken, in Harnleitern, in der Gallenblase und in Gallengängen, in der Bauchspeicheldrüse sowie in den Speicheldrüsen eingesetzt wird. Hierbei ist eine relativ hohe Energie notwendig, um die Steine zu zerkleinern. Bei der orthopädischen Stoßwellentherapie werden bis zu zehnmal niedriger dosierte Energien eingesetzt, als es bei der Zertrümmerung von z. B. Nierensteinen notwendig ist.
Ziel der Stoßwellentherapie ist nicht eine Zerstörung von Verkalkungen, wie sie gelegentlich an der Schulter begleitend zu den Schulterschmerzen auftreten, sondern eine Beeinflussung von Sehnen, Gelenkkapselanteilen, Knochenhaut und Nervenanteilen. Hierdurch kann eine Schmerzlinderung bis -freiheit erreicht werden.
Im folgenden werden einige Erläuterungen zu den am häufigsten mit der Extrakorporalen
Stoßwellentherapie behandelten Erkrankungen gegeben.

Der Tennisellenbogen (und Golfer-Ellenbogen)

Bei chronischen Schmerzen am seitlichen Sehnenansatz des Ellenbogengelenkes, dem sogenannten Tennisellenbogen, wird durch Anspannung der Unterarmmuskeln im Bereich des ellenbogennahen Anteils des seitlichen Oberarmknochens ein zum Teil sehr heftiger Schmerz ausgelöst. Bei Schmerzen am inneren Ellenbogengelenk handelt es sich um einen Golferellenbogen.
Diese Schmerzen können mit mehr oder weniger stark ausgeprägten entzündungsähnlichen Veränderungen einhergehen. Eine Ursache im Sinne einer echten Entzündung durch Bakterien oder Viren ist nicht bekannt. Man geht davon aus, daß die Muskeln und Sehnenansätze bei sich ständig wiederholender Anspannung ohne Ausgleichsbewegung überlastet sind. Bei akuten durch kurzzeitige Überbelastung verursachten Schmerzen können diese ohne medizinische Hilfe innerhalb von wenigen Tagen zurückgehen.
Es kann jedoch auch bei weiterbestehender Fehlbelastung zur Chronifizierung der Schmerzen kommen. Diese können trotz regelmäßiger Behandlungen über viele Monate und Jahre bestehen bleiben.

Chronische Schulterschmerzen

(Impingement-Syndrom - Tendinosis calcarea)

Beim Impingement-Syndrom, welches häufig von starken und auch nächtlichen Schmerzen an der Schulter begleitet wird, ist der Raum unter dem Schulterdach verengt. Verschleißerscheinungen der Sehnen oder entzündliche Veründerungen können zu einer weiteren Einengung führen. Dabei wird vor allem ein Schmerz ausgelöst, wenn die Arme zur Seite gestreckt und nach oben geführt werden. Starke Schmerzen können auch durch direkten Druck wie bei Schlafen durch Liegen auf der betroffenen Seite ausgelöst werden. Durch die schmerzbedingte Schonhaltung kann es zusätzlich zu einer Bewegungseinschränkung im betroffenen Schultergelenk kommen (partielle Schultersteife) und krankengymnastische Übungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit können notwendig werden. Bei der Tendinosis calcarea befinden sich röntgenologisch nachweisbare Kalkdepots in den Sehnenansätzen der Schultermuskeln. Schmerzen können, müssen aber nicht bestehen.
Inwiefern letztlich die Kalkdepots für die Schmerzen verantwortlich sind, ist noch nicht abschließend geklärt. Auch hier gibt es immer wieder Fälle, in denen Patienten mit den bewährten Therapiemöglichkeiten nicht erfolgreich behandelt werden können.
Diesen Patienten kann häufig mit der ESWT geholfen werden. Besonders wichtig ist dabei jedoch, daß neben der schmerzlindernden ESWT auch krankengymnastische ‹bungen durchgeführt werden. Diese sollen einerseits die Mobilität der Schulter verbessern und andererseits die lokale Muskulatur stärken. Die konsequente Mitarbeit des Patienten ist hier für den Therapieerfolg von entscheidender Bedeutung.

Plantarer Fersensporn

Gesteigerte Zugbelastung an den Sehnenansatzstelle des Fußgewölbes (z.B. beim Knick-Senkfuß) führt zu Schmerzen beim Gehen. Ausziehungen und Verknöcherung des Ansatzgebietes können beim plantaren Sporn des Fersenbeines röntgenologisch sichtbar sein.
Die oft als Zufallsbefund nachweisbare Veränderung manifestiert sich bei 10% der Bevölkerung mit lokalen Belastungsschmerzen.
Zu der Behandlung des Fersenspornes gehören neben dem Tragen von weichen, gut dämpfenden Schuhen, eine gut angepaßte hohllegende Einlage. Führen diese Maßnahmen nicht zum erwünschten Erfolg, so kann versucht werden mit lokalen Infiltrationen eine ausreichende Schmerzlinderung zu erzielen. Diese können jedoch mitunter äußerst schmerzhaft sein.
Falls auch dies nicht zum gewünschten Erfolg führt, so kann auch hier vielen Patienten mit der ESWT geholfen werden.