Osteodensitometrie per DXA

DXA (=DEXA) = Dual(-energy) X-ray Absorptiometry
Absorptiometrie unter Verwendung von Photonen zweier unterschiedlicher diskreter Energien (38 und 70 keV)
-> Bestimmung des Knochenmineralsalzgehaltes (BMC = bone mineral content) der "durchgescanten" Körperregionen
-> planimetrische Ermittlung der Knochendichte (BMD = bone mineral density)

DXA ist das etablierteste Verfahren zur Messung der Knochendichte. Andere Methoden sind z.B. die QCT (volumetrische Knochendichtemessung; Vorteile: Hohes Maß an Validität, hohe Meßpräzision, niedrige Strahlenbelastung, kurze Scan-Zeiten.
Meßpräzision: LWS-Messung 0.5(- 1) % Schenkelhals-Messung 1(-1.5) %
Strahlenbelastung pro Messung/Meßort: 10-50 µSv Scanzeit pro Meßort: ca. 5-10 Min.
(zum Vergleich: Die natürliche Strahlenbelastung beträgt i.d.R. über 100 µSv pro Monat (!)) also sehr gering

Unter den Meßverfahren für die Osteoporose-Diagnostik u. -Therapiemonitoring liegt für die DXA-Methode die mit weitem Abstand größte Datenbasis vor; die Mehrzahl der prospektiven Studien und Therapiestudien im Bereich Osteoporose/Knochenstoffwechsel verwendet dieses Verfahren.
An großen Normkollektiven wurden BMD-Durchschnittswerte mit entsprechenden Standardabweichungen (SD) ermittelt; diese erlauben bei einer Messung die Angabe von
- T-Wert: Abweichung des Meßergebnises von der peak bone mass
(junger Erwachsener [30-jährige]) ausgedrückt in SD
- Z-Wert: Alters- (und körpergewichts-) korrigierter Wert
Für Kinder liegen keine allgemein gültigen Referenz-Meßdaten vor, weshalb bei Messung von Pat. unter 18 J keine T- / Z-Werte angegeben werden können; dennoch kann zur intraindividuellen Verlaufsbeurteilung die DXA-Messung auch hier als sinnvolles Instrument (zB. bei ausgeprägt osteokatabolen Erkrankungen oder Therapien, wie Langzeit-Steroidtherapien) eingesetzt werden - hohe Meßpräzision, niedrige Strahlenbelastung.
Densitometrische Diagnose einer Osteopenie oder Osteoporose nach

WHO-Definition: Osteopenie -1 > T > -2.5
Osteoporose T < -2.5Indikationen zur DXA-Untersuchung:
Risikopersonen mit deutlich erhöhtem Frakturisiko:
(ggf. Verlaufskontrollmessungen sinnvoll)

• postmenopausale Frauen: zur Entscheidung über eine Hormonersatztherapie
• Hypogonadismus, auch bei Männern
• familiäre Osteoporosebelastung (mind. 2 Familienmitglieder mit manifester Osteoporose)
• pHPT (primärer Hyperparathyreoidismus)
• andere komplexe Osteopathien o. Erkrankungen, die eine sekundäre Osteoporose bedingen können
• langfristige Glukokortikoidtherapie (auch vor Beginn; Ausgangs-Knochendichte beeinflußt Intensität präventiver/therapeut.
  Maßnahmen (zB. nur Basistherapie (Ca++ u. Vit. D) vs. zusätzl. Biphosphonatgabe)
• Therapie mit Immunsuppressiva
• Organtransplantationen